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Modulo di richiesta “consegna a domicilio: cibo e medicinali”

Appartieni alla “fascia protetta” e vuoi ricevere a casa medicinali e/o la spesa?
Vuoi richiedere il servizio di consegna a domicilio di medicinali e/o della spesa per una persona in “fascia protetta”?

Compila il form.

Ricevuta la segnalazione, la Protezione Civile raggiungerà te o la persona per cui richiedi il servizio al tuo/suo domicilio per prestare l’assistenza richiesta.

DATI DELLA PERSONA BISOGNOSA DEL SERVIZIO
Condizione (campo obbligatorio):

Tipo di consegna richiesta (campo obbligatorio):


Residente/domiciliato a Carlentini, al seguente indirizzo:

DATI DI CHI RICHIEDE IL SERVIZIO PER ALTRA PERSONA
(obbligo di compilazione solo se è stata selezionata l'opzione "richiedi per altra persona")
Condizione


Residente/domiciliato a:

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI

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